歯科医院への通院が難しい方へ

治療費について

訪問歯科診療にかかる患者さんの一部負担金

医療保険の適用となります。

後期高齢者の方	・75歳以上の方 ・65歳以上で広域連合から障害認定を受けた方 定率1割自己負担 ※現役並み所得者の方は3割自己負担
前期高齢者の方（65歳から74歳の方）	70歳から74歳までの方は、2割もしくは3割自己負担
障害者、生活保護の方	各市町村の減免と同じ取扱いです。
一般の方	一般の医療保険の自己負担と同じ取扱いです。 ※高額医療費の自己負担限度額を超えた場合は還付されます。

介護保険も適用になります（介護認定を受けている方）

介護保険の適用となります。「居宅療養管理指導」（1割負担の方の場合）

歯科医師によるもの （月2回まで）	お一人のみ指導　516円／1回
	2人以上9人以下へ指導　486円／1回
	10人以上へ指導　440円／1回
歯科衛生士によるもの （月4回まで）	お一人のみ指導　361円／1回
	2人以上9人以下へ指導　325円／1回
	10人以上へ指導　294円／1回

お礼等は一切必要ありません。

料金、治療期間などは、お口の状態によって異なります。ご不安の方は、訪問する歯科医師にお気軽にお尋ねください。

ご自宅や居住系施設では、自己負担金は医療保険と介護保険が同時に発生する場合があります。

訪問歯科診療の申し込み方法

訪問歯科診療をご希望の際は、かかりつけ歯科医に直接お電話にてお申し込みください。
ただし訪問歯科診療に対応していない歯科医院もあるため事前にご確認いただくとよいでしょう。
かかりつけ歯科医がいない場合や、訪問歯科診療に対応していない場合は、下記までお問い合わせください。

お電話でのご相談・訪問歯科診療の申し込み
（西区歯科医師会 西区在宅歯科医療相談室）

お電話でのご相談（月曜日～金曜日9:30～16:00 ※祝日・年末年始・お盆を除く）

tel：080-3696-2676

FAXによる申し込み方法（24時間受付）

このページ内にある書式をダウンロードして印刷し、必要事項をご記入のうえFAXまたは郵送にてお申し込みください。

fax：045-534-6884 在宅訪問歯科診療申込書

入力フォームによる訪問診療の申込み（24時間受付）

下の二次元バーコードを読み込むか、こちらからご確認ください。フォームに必要事項を入力し送信してください。